Atrasos salariales en salud persisten: Director de Adres explica fallas del giro directo
La situación de los médicos y personal de salud colombiano continúa siendo crítica, con nuevos atrasos en los pagos salariales que se extienden por meses. Félix León Martínez, director de la Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (Adres), responde a las interrogantes sobre el funcionamiento del giro directo y las razones detrás de estos incumplimientos sistemáticos.
Problema estructural del sistema de salud
Martínez insiste en que el sistema enfrenta un problema estructural acumulado: "Grande, viejo, acumulado... de deudas de las EPS con los hospitales y clínicas, y con proveedores. Mientras no exista una solución de fondo a esta deuda, seguramente habrá muchos problemas en la relación contractual".
El director explica que en algunos casos, las EPS no están en condiciones de realizar pagos completos debido a deudas de vigencias anteriores. En otros, no se llegan a acuerdos específicos en la terminación de contratos o acuerdos de precios. Esta relación problemática entre aseguradores y prestadores ocasionalmente genera crisis entre algunas EPS e IPS, fenómeno que se vuelve más relevante a medida que las EPS acumulan pasivos mayores.
Funcionamiento del giro directo
Actualmente, Adres está girando aproximadamente 8,6 billones de pesos mensuales a las EPS para cubrir la Unidad de Pago por Capitación (UPC). De esta cantidad, cerca de 7,3 billones se pagan mediante giro directo, una medida introducida en el Plan de Desarrollo del actual gobierno.
"El giro directo solo fue para mejorar el flujo, que no se trancara el dinero y bajara a la red de servicios rápido", aclara Martínez. "Pero no pretendió modificar la manera en que se paga a todas las instituciones del país, para que se acabe la integración vertical de negocios y el amiguismo".
El director enfatiza que las EPS siguen siendo las dueñas del dinero y deciden cómo distribuir ese 80% entre hospitales, clínicas y proveedores. Generalmente, cuando se trata de IPS integradas a la misma EPS, los pagos se realizan más rápido y con mejores tarifas.
Precisión en los giros de Adres
Martínez detalla el proceso cronométrico de los giros: "El dinero llega del presupuesto nacional y del sistema general de participaciones el día tercero hábil de cada mes. El día quinto hábil de cada mes Adres lo está colocando en 4.000 IPS y paga la UPC anticipada. Eso es una precisión cronométrica que nunca ha fallado más de 24 horas".
Sin embargo, reconoce que existen retrasos en algunos casos específicos. Dos EPS tienen empresas controladoras de pagos designadas por la Superintendencia de Salud, lo que genera demoras en la revisión y envío de órdenes de pago. Además, algunos presupuestos máximos se pagan con 60 días de diferencia respecto a la UPC, debido a procesos de resoluciones y adicionales presupuestales.
Diferencias regionales y el caso de Antioquia
Las diferencias regionales en el pago de la UPC son significativas. Martínez explica que decisiones históricas de distintos gobiernos han creado distorsiones. "Por ejemplo, un ministro hizo que a la UPC de su región le pusieran un porcentaje adicional. Hubo otro caso de un programa en Guainía e hizo que a esa región se le pagara un poco más".
Estas circunstancias han llevado a que departamentos como Chocó reciban menos plata por afiliado en el régimen subsidiado, mientras que La Nueva EPS recibe más de $3 millones por afiliado en el contributivo.
Sobre las quejas específicas de Antioquia, Martínez señala particularidades regionales: "Antioquia tiene algunas particularidades y Medellín también en su red de servicios. Hace varios años tenía el registro de tutelas más grande en el país. Esa región tiene una dinámica legalmente más exigente, algunas IPS hicieron ciertos acuerdos para exigir tarifas superiores a las de otras regiones".
Además, menciona que Savia Salud, una EPS del régimen de subsidio intervenida que pertenece al departamento y municipio, suma complicaciones a la situación regional.
Recursos suficientes pero problemas de distribución
El director de Adres es enfático al afirmar que siempre han existido recursos suficientes para el sector salud. "Por problema de plata, nunca ha sido. Y por problema de capacidad técnica, menos. Los retrasos obedecen a razones muy particulares".
Martínez también descarta que la crisis fiscal del país afecte directamente al sector salud en este momento, señalando que durante sus tres años en la entidad solo enfrentó un problema presupuestal específico en 2022.
Futuro de la reforma a la salud
Sobre la reforma a la salud, Martínez defiende los cálculos realizados: "Yo mismo trabajé en los cálculos y tienen precisión. Se hicieron tres veces, se aprobaron cuatro veces, se modificaron cinco veces. Tienen los elementos suficientes".
Actualmente, existen dos vías para avanzar con la reforma según el director: la apelación presentada por un senador para que el Senado asigne la reforma a otra comisión distinta de la Séptima, y la posibilidad de que el presidente convoque a una Constituyente después de las elecciones para garantizar las reformas pendientes.
La situación evidencia que, a pesar de las medidas implementadas como el giro directo, los problemas estructurales del sistema de salud colombiano continúan afectando directamente a médicos y personal sanitario, quienes llevan meses esperando soluciones concretas a los atrasos salariales.
