Adres revoluciona la auditoría de cuentas médicas con inteligencia artificial
La Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (Adres) presentó este martes una innovadora plataforma tecnológica que transformará radicalmente los procesos de auditoría en el sistema de salud colombiano. El Sistema Inteligente de Auditoría (SIA), basado en inteligencia artificial, comenzará a operar en mayo de 2026 con el objetivo de optimizar la gestión de más de 432.000 reclamaciones anuales.
Reducción drástica de tiempos y costos
El sistema promete reducir el tiempo de procesamiento de reclamaciones de más de tres meses a menos de dos semanas, un cambio que beneficiará directamente a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS) y a los pacientes. Actualmente, cada auditoría manual requiere aproximadamente cinco horas, pero con la implementación del SIA este tiempo se reducirá a solo 10 minutos, representando una disminución del 96% en la duración del proceso.
En términos económicos, los costos por auditoría también experimentarán una reducción significativa, pasando de 35.000 pesos a 12.000 pesos por cuenta médica, lo que equivale a un ahorro del 66%. Esta optimización permitirá a la Adres procesar cerca de 1.000 reclamaciones diarias, mejorando sustancialmente la eficiencia operativa del sistema de salud.
Enfoque inicial en accidentes de tránsito
El sistema comenzará su operación enfocado específicamente en las reclamaciones relacionadas con accidentes de tránsito sin Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (SOAT), vehículos no identificados o "fantasmas", así como eventos terroristas y catástrofes naturales. Las cifras revelan la magnitud de este desafío: solo en 2025, la Adres pagó 702.000 millones de pesos por reclamaciones asociadas a accidentes de tránsito sin SOAT.
Durante ese mismo año, las IPS radicaron 432.234 nuevas reclamaciones, de las cuales el 99,6% correspondieron a este tipo de eventos, sumando más de 1,07 billones de pesos. El restante 0,4% estuvo relacionado con eventos catastróficos o terroristas, demostrando la necesidad urgente de un sistema más eficiente.
Mayor transparencia y combate al fraude
Uno de los aspectos más destacados del nuevo sistema es su capacidad para reforzar la transparencia en el manejo de los recursos públicos destinados a la salud. La plataforma permitirá un análisis más detallado del gasto y facilitará la detección de desviaciones, irregularidades y posibles fraudes.
En este contexto, la Adres reportó que entre 2024 y 2025 puso en conocimiento de la Fiscalía General de la Nación a 52 IPS fantasmas que habrían facturado más de 72 mil millones de pesos. El director de la Adres, Félix León Martínez, aseguró durante el evento de lanzamiento que el SIA representa un cambio estructural en la gestión de cuentas médicas, incrementando la capacidad, calidad y eficiencia de la auditoría.
Desarrollo tecnológico y colaboración internacional
El desarrollo e implementación del sistema contó con el respaldo de Amazon Web Services (AWS) a través de su aliado regional Blend360, firma seleccionada para desplegar las soluciones de inteligencia artificial y el procesamiento en la nube. El proyecto tomó ocho meses e involucró a un equipo de 35 profesionales multidisciplinarios, entre auditores, médicos, ingenieros y científicos de datos, además de asesores internacionales.
Karla Wong, líder de educación y sector público de AWS para el norte de América Latina y el Caribe, destacó que la inteligencia artificial está redefiniendo la forma en que los gobiernos gestionan sistemas complejos como el de salud. "El valor de estas tecnologías se mide por su impacto tangible en los ciudadanos, al convertir procesos fragmentados en soluciones más ágiles, precisas y trazables", afirmó durante la presentación.
Por su parte, Andrés Barrantes, líder regional de Blend360 para el norte de América Latina, calificó la plataforma como un punto de inflexión en la gestión de cuentas médicas en Colombia. Según indicó, el sistema es resultado de un trabajo riguroso en ingeniería de datos, arquitectura en la nube y ciencia aplicada, que permitió desarrollar modelos capaces de interpretar, clasificar y auditar cuentas con un nivel de precisión que antes dependía exclusivamente del criterio humano.
Beneficios para el sistema de salud colombiano
Los principales beneficios que ofrece el Sistema Inteligente de Auditoría incluyen:
- Reducción del tiempo de procesamiento de reclamaciones en más del 90%
- Disminución significativa de los costos operativos
- Mayor transparencia en el uso de recursos públicos
- Detección más eficiente de irregularidades y fraudes
- Mejora del flujo de caja de las IPS
- Reducción de glosas administrativas y rechazos
El SIA forma parte de una estrategia más amplia de la Adres para fortalecer su capacidad de auditar, en primera y segunda instancia, la totalidad de las cuentas de prestación de servicios de salud en el país. Este avance tecnológico representa un paso significativo hacia la modernización del sistema de salud colombiano y la optimización de los recursos destinados a la atención médica de los ciudadanos.
