Gobierno Nacional expide decreto que reorganiza el sistema de salud y trasladará a millones de afiliados
Pese a las múltiples advertencias formuladas por expertos y actores del sector salud durante el proceso de discusión pública, el Gobierno Nacional expidió el Decreto 0182 del 25 de febrero de 2026, introduciendo cambios profundos en la operación de las Entidades Promotoras de Salud (EPS) en Colombia. La norma abre la puerta a la redistribución de al menos 6,6 millones de afiliados en múltiples territorios del país, un movimiento que se realizará sin posibilidad de oposición por parte de los usuarios.
Redefinición territorial del aseguramiento en salud
La norma, firmada por el Ejecutivo, adiciona un nuevo capítulo al Decreto 780 de 2016 y redefine las reglas de funcionamiento del aseguramiento en salud con un enfoque territorial y poblacional. En la práctica, esto implica que el número de EPS que pueden operar en departamentos, distritos y municipios quedará limitado según el tamaño de la población y la participación de mercado de cada entidad.
"El objetivo central es ordenar técnicamente el aseguramiento en salud para evitar la fragmentación, garantizar economías de escala, prevenir riesgos sistémicos y asegurar la continuidad en la prestación de los servicios", señala el decreto, especialmente enfocado en zonas dispersas o de baja densidad poblacional.
Topes por territorio y umbrales de participación
Uno de los cambios más significativos está en la fijación de topes al número de EPS que podrán operar en cada municipio y departamento:
- En municipios grandes (más de 500.000 habitantes) podrán operar todas las EPS autorizadas, siempre que no tengan una participación inferior al 3% de los afiliados
- En municipios medianos y pequeños, el número máximo de EPS se reduce progresivamente
- En localidades con menos de 20.000 habitantes solo se permitirá una EPS
En el ámbito departamental también se introducen umbrales mínimos de participación: en departamentos con más de dos millones de habitantes solo podrán mantenerse las EPS que concentren al menos el 5% de los afiliados, mientras que en territorios con menor población el porcentaje exigido aumenta hasta el 15%.
Traslado obligatorio y asignación especial de afiliados
La salida de una EPS de un municipio o departamento no será neutra para los usuarios. El decreto establece un mecanismo de "asignación especial de afiliados", mediante el cual el Ministerio de Salud y Protección Social y la Adres redistribuirán, en un plazo de pocos días, a los afiliados de las EPS que dejan de operar hacia las entidades que permanezcan en el territorio.
Esta asignación será obligatoria para las EPS receptoras, que no podrán negarse a recibir nuevos usuarios, incluso si estos provienen de otro régimen. Los afiliados deberán permanecer al menos 60 días en la EPS asignada antes de poder ejercer su derecho a la libre escogencia y solicitar traslado, salvo algunas excepciones específicas como la reunificación de grupos familiares o el caso de comunidades indígenas.
Nueva EPS como principal receptora
En la práctica, esto significa que muchos afiliados serán trasladados a Nueva EPS, que es la aseguradora con mayor cobertura en el país y que tiene presencia en los 32 departamentos. Pese a que esta aseguradora, intervenida desde abril de 2024, ha empeorado en sus indicadores de prestación de servicios y ha desmejorado su atención a pacientes, recibiría aproximadamente 3 millones de afiliados adicionales.
De acuerdo con cálculos hechos por la Mesa Nacional de Asociaciones de Usuarios, el decreto implicaría el traslado de 6.606.371 afiliados: 3.198.875 a la Nueva EPS, 289.262 a Savia Salud y 533.429 a S.O.S., entre otras entidades.
Refuerzo de contratación con hospitales públicos
El decreto también refuerza obligaciones ya existentes para ciertas EPS. Las entidades del régimen subsidiado y las de naturaleza pública del régimen contributivo deberán contratar, como mínimo, el 60% de su gasto en salud con Empresas Sociales del Estado (ESE) ubicadas en los municipios donde operan, lo que significa más atención en hospitales del Estado.
Además, se modifican reglas relacionadas con el patrimonio adecuado de las EPS que reciban afiliados como resultado de estos procesos de redistribución. En algunos casos, se establecen reducciones temporales en los porcentajes exigidos de patrimonio, con el argumento de facilitar la absorción de nuevos usuarios sin comprometer la estabilidad financiera del sistema.
Alertas de expertos y posibles impactos
Las medidas llegan en medio de alertas de expertos y gremios que han señalado posibles impactos sobre la libre escogencia de los usuarios y la capacidad real de las EPS receptoras para absorber nuevos afiliados. "Existe un alto riesgo de que esos traslados se traduzcan en deterioro de la atención", advirtió Ana María Vesga, presidenta ejecutiva de Acemi, en entrevistas concedidas a EL TIEMPO.
Desde septiembre de 2025, informes periodísticos habían advertido que este escenario podía materializarse y alertaron sobre los impactos que tendría una reasignación masiva de afiliados. En ese momento, se hablaba de 2,3 millones de usuarios potencialmente afectados, pero el decreto finalmente expedido amplía de forma significativa ese universo.
Más control y seguimiento estatal
La norma refuerza el rol de supervisión del Estado sobre el aseguramiento en salud. La Superintendencia Nacional de Salud será la encargada de actualizar los ámbitos territoriales de autorización de las EPS, verificar su capacidad de afiliación y autorizar cualquier modificación en su operación geográfica.
Por su parte, el Ministerio de Salud deberá implementar un sistema de seguimiento más estricto sobre la gestión de las EPS, con énfasis en la articulación con las redes de prestadores y en indicadores de experiencia ciudadana, como satisfacción de los usuarios, continuidad del cuidado y accesibilidad efectiva a los servicios.
Un reordenamiento con alto impacto en los usuarios
Aunque el Gobierno defiende el decreto como una medida necesaria para garantizar sostenibilidad y equidad, el alcance de la norma anticipa un reordenamiento profundo del sistema de aseguramiento, con millones de usuarios potencialmente trasladados de EPS en los próximos meses.
Para los usuarios, los cambios no son menores: el decreto establece que los traslados de afiliados se harán en cuestión de días, que la posibilidad de cambiarse de EPS quedará limitada a las entidades habilitadas en cada territorio y que, en muchos municipios, solo una o dos aseguradoras podrán operar.
